Introducción:
El Osteocondroma es un tumor óseo benigno. Benigno significa que no es cáncer. Los tumor benignos son formaciones de células anormales que se juntan en un sitio y no migran hacia otros tejidos del cuerpo. Los Osteocondromas crecen en la superficie del hueso cerca del cartílago de crecimiento. Se sienten como una masa rígida cerca de las articulaciones. El Osteocondroma está formado de tejido óseo y cartílago y puede ir aumentando de tamaño conforme el niño crece. Una vez que el niño deja de crecer el Osteocondroma deja de crecer también.
Muchos osteocondromas se pueden tratar sin cirugía. Un osteocondroma solitario (solo uno en el cuerpo) puede eliminarse si causa dolor u otros problemas.
Algunos pacientes tienen muchos osteocondromas en todo el cuerpo. Esto se llama osteocondromatosis múltiple. También se conoce como exostosis múltiple hereditaria (EHE) u osteocondromatosis familiar. El MHE es causado por un problema en el gen EXT. Los genes se transmiten a los miembros de la familia (heredados), por lo que a menudo hay otros miembros de la familia con MHE.
Descripción:
El Osteocondroma esta formado de hueso y cartílago. El cartílago es una estructura suave que recubre las articulaciones y permite fácilmente su movimiento. Los Osteocondromas aparecen cerca de los cartílagos de crecimiento. Generalmente aparecen en los brazos o en las piernas pero pueden crecer en cualquier parte del cuerpo.
Los Osteocondromas son causados por una porción de cartílago que está fuera de su sitio y que crecen con una dirección incorrecta, pueden ser planos (sésiles) o estar unidos al hueso por un tabique (pedunculados).
Los osteocondromas son palpados por primera vez cuando el paciente o algún familiar siente un bulto en el hueso. Generalmente no causan dolor pero pueden causar síntomas cuando algún tendón o músculo se desliza sobre ellos. Algunos osteocondromas son diagnosticados accidentalmente en los rayos-x cuando el niño es evaluado por alguna otra causa. ;
Exploración Física:
El medico te preguntará a ti y a tu hijo acerca de la historia médica del paciente y querrá saber si la protuberancia causa dolor o molestia al realizar alguna actividad física o durante las noches.
Al momento de explorar al paciente el medico se asegurará si la protuberancia causa algún dolor y revisará los rangos de movilidad de la articulación cerca del osteocondroma.
Estudios:
Figura 1 – Radiografía mostrando un osteocondroma en la muñeca .
Se pueden solicitar una Tomografía Computarizada o una Resonancia Magnética Nuclear (Figura 4) para saber si el osteocondroma esta en un sitio de difícil acceso al momento de planear la cirugía en caso de que se requiera. .
Tratamiento:
El tratamiento de un osteocondroma solitario es muy diferente a la exostosis hereditaria múltiple, por lo cual se discutirán por separado.
OSTEOCONDROMAS SOLITARIOS
No Quirúrgico
Si un osteocondroma solitario no causa dolor no hay motivo para retirarlo, se tiene que dar un seguimiento por consultl y repetir las radiografías para asegurarse de que no esté creciendo muy rápido o no esté causando otros problemas. Si es osteocodroma esta causando dolor o ha disminuidos los rangos de movilidad de la articulación adyacente se tiene que retirar.
Un osteocondroma normal no debe de crecer cuando el niño deje de crecer. Se debe de avisar al niño que si un osteocondroma sigue creciendo una vez siendo adulto o se vuelve doloroso deberán de buscar ayuda médica. Es inusual que un osteocodroma se vuelva maligno en la edad adulta, pero el crecimiento y el dolor son los primeros signos y síntomas de desarrollo de cáncer en un adulto joven.
Quirúrgico
Los osteocondromas que causan síntomas pueden ser retirados con cirugía. Mientras el niño se encuentra anestesiado en el quirófano el cirujano realizará una incisión. sobre el osteocondroma y lo removerá del hueso. (Figura 5).
Figura 2: Radiografía de un niña de 12 años con dolor al jugar basketball. La flecha señala un osteocodnroma localizado cerca de la placa de crecimiento del fémur.
Figura 3: Radiografía de la paciente de la figura 2 la cual continua con dolor a la edad de 15 años. El osteocodroma con cambios a través del tiempo.
Figura 4: Resonancia Magnética Nuclear de rodilla del paciente de la figura 3, se realiza para evaluar las estructuras internas de la rodilla, se observa la bursa y la prominencia ósea adyacentes al músculo.
Figura 5: Radiografías de la paciente de las figuras 2-4 posterior a la resección quirúrgica del osteocondroma.
EXOSTOSIS HEREDITARIA MÚLTIPLE (EHM)
La EHM provoca que múltiples huesos del cuerpo crezcan anormalmente . pacientes con EHM son de estatura baja en comparación con el promedio y puede que tengan una pierna o brazo mayor que la otra. EHM que se encuentran cerca de las articulaciones y pueden causar que los huesos crezcan torcidos (Figura 6). Los osteocodromas en la EHM tienen mayor riesgo de que se conviertan en cáncer en comparación de los osteocondromas solitarios.
Figura 6: Radiografía de la rodilla de un niño con EHM. La rodilla se encuentra con deformidad y hay múltiples osteocondromas cerca de la placa de crecimiento en todos los huesos alrededor de la rodilla.
No Quirúrgico
Los osteocondromas que no causen problemas no hay necesidad de retirarlos. Sin embargo si un osteocodroma esta causando dolor o crece demasiado, tu médico podrá recomendar el retiro del mismo.
Quirúrgico
Mientras el niño se encuentra anestesiado en el quirófano el cirujano realizará una incisión. sobre el osteocondroma y lo removerá del hueso – mismo procedimiento que el osteocodnroma solitario.
Si los huesos están creciendo torcidos tu médico recomendará enderezar el hueso. Esto puede consistir en cortar el hueso para realinearlo, acortar o alargar el hueso.
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