Descripción
La OCD es una condición en donde un fragmento de hueso o cartílago está en riesgo de soltarse o desprenderse de una articulación (porción terminal del hueso). La debilidad del hueso subyacente ocurre en la osteocondritis disecante por múltiples causas posibles incluyendo problemas de circulación sanguínea, sobreuso o por genética (en ocasiones es heredable). El cartílago articular suprayacente en ocasiones se mantiene sano pero requiere de un adecuado soporte óseo.
El fragmento de hueso y cartílago que forma la osteocondritis disecante es como una pieza de un rompecabezas tratando de salir de su sitio. La pieza puede permanecer en su sitio fija y estable, puede estar floja e inestable, puede estar parcialmente acomodada o se puede encontrar completamente suelta. El tratamiento depende de la edad del paciente y la estabilidad o aflojamiento que tenga el fragmento de la OCD. Pacientes menores que aún presenten un significativo potencial de crecimiento tienden a sanar con mayor facilidad en comparación a niños mayores que ya no tiene potencial de crecimiento. En OCD estables se tiene mejor pronóstico que aquellas que se encuentran sueltas e inestables. La OCD aparece mas comúnmente en la rodilla, el codo y el tobillo. La OCD en el codo aparece más frecuente en atletas que realizan lanzamiento con el brazo y en gimnastas.
Síntomas
Aún no está bien entendido si la OCD causa dolor en todos los pacientes. A veces el aflojamiento e inestabilidad del fragmento osteocondral causa inflamación, chasquidos, bloqueos articulares y dolor. Frecuentemente estos hallazgos son descubiertos como ¨hallazgos incidentales¨ lo que significa que el doctor estaba buscando algún otro problema.
Examinación
El doctor revisa la articulación para determinar la movilidad, inflamación o bloqueos. Si se trata de la rodilla la marcha también será evaluada.
Rayos X y pruebas diagnósticas
Tu doctor deberá empezar siempre con solicitando radiografías. En el caso de la rodilla, si no hay inflamación o signos de que el fragmento esté separado de su sitio no se necesitan más estudios. En ocasiones el cartílago está intacto sobre un área de hueso reblandecido. En pacientes con otros síntomas como inflamación o bloqueos puede ser necesario la toma de una Resonancia Magnética Nuclear para determinar la estabilidad de fragmento.
Rayos X y resonancia magnética con OCD de la rodilla.
Tratamiento
Las lesiones en pacientes menores, tienden a sanar sin cirugía, en especial si son estables. El reposo en niños que realizan actividades como correr o saltar puede permitir que el área débil del hueso sane y el cartílago pueda re-establecerse a nivel de la rodilla. Si el paciente es mayor y cercano al término del crecimiento o si la OCD es inestable se pueden recomendar procedimientos quirúrgicos para promover la curación del fragmento de hueso débil y permitir que la porción de cartílago suprayacente continúe intacto y así evitar la fragmentación. Esto puede ir desde perforaciones de a nivel de la osteocondritis disecante para promover la reparación del tejido hasta una fijación de los fragmentos separados utilizando tornillos. Si la OCD no pudiera fijarse o se tuviera demasiado daño en el cartílago, tu medico podría utilizar otra estrategia para reparar el cartílago perdido. Esto es común en pacientes mayores y en los que ya ha cerrado el cartílago de crecimiento.
Figura 1: Figura 1. Masculino de 8 años de edad con pie plano doloroso y un hallazgo incidental de OCD. (A) Rayos x; (B) Perforaciones de la OCD para estimular la reparación ósea; (C) 4 meses posterior a la cirugía con mejoría de la OCD y un tornillo colocado en la placa de crecimiento para corrección en la alineación del pie plano.
Resultados (pronóstico/expectativas)
En pacientes jóvenes cuando las lesiones osteocondrales se presentan en rodilla y tobillo, el prónostico es bueno y podrán regresar a las actividades deportivas. En el caso de lesiones en el codo, el pronóstico es reservado y en ocasiones, los niños que realizan actividades como la gimnasia o el beisbol, no siempre podrán regresar de nuevo al deporte. En niños mayores, el pronóstico es relativamente malo y los retos para poder reincorporarse al deporte serán superiores.
Figura 2: Jugador de basketball de 13 años con dolor en rodilla. (A) rayos x con una OCD del cóndilo femoral lateral; (B) Resonancia Magnética Nuclear con cartílago intacto ( y un menisco discoide); (C) Imagen de artroscopía mostrando la integridad del cartílago (y el menisco discoide); (D) Rayos X intraoperatorios mostrando perforaciones retrogradas de la OCD; (E) Rayos X demostrando resolución 6 meses después.
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