Descripción
Las lesiones por sobreuso en niños consisten en molestias, dolores y algunas veces hasta fracturas de huesos que resultan de movimientos repetidos como lanzar, correr y patear.
Existen muchos beneficios dados por el deporte en niños que lo practican de manera regular. Estos incluyen bienestar tanto físico como emocional. Mayor autoconfianza, concentración, capacidades sociales y trabajo en equipo, y sobre todo bienestar en salud son observados en niños y adultos jóvenes que participan en deportes y ejercitan regularmente. Es más probable que los jóvenes que se ejercitan sean más sanos, y con menor probabilidad de ser obesos. Los cirujanos ortopedistas pediatras se dedican a ayudar a mantener que los jóvenes permanezcan activos.
¿Así que qué tanto es demasiado?Existen pocas respuestas científicas a esta pregunta. Depende de nosotros como padres, médicos y entrenadores el alentar que los atletas jóvenes escuchen a sus cuerpos y nos reporten de malestares y dolores que presenten. Las molestias y dolores deberán ser evaluadas por un médico antes de alentar que un joven “se aguante y juegue” a pesar de cualquier dolor. Una cojera persistente o inflamación, dolor en reposo o dolor en la noche indica la necesidad de ver a un cirujano ortopedista pediatra.
Tipos de Lesiones por Sobreuso
Las lesiones por sobreuso incluyen:
- Hombro del jugador de ligas menores (lesión por estrés de la placa de crecimiento)
- Codo del jugador de ligas menores (fractura avulsión por estrés de la epitróclea y/o osteocondritis disecante del capitellum)
- Dolor de cadera (apofisitis de tracción Vs. Sobreuso de tendón)
- Fracturas por estrés de la cadera (fuerzas de avulsión apofisarias Vs. Estrés femoral superior Vs. Deslizamiento epifisiario, etc.)
- Dolor de rodilla (tracción apofisaria de tubérculo tibial como en el Osgood-Schlatter, osteocondritis disecante del fémur, tendinitis patelar, etc.)
- Dolor de tobillo (sobreuso del tendón de Aquiles en la porción tendinosa o en la inserción en el cartílago de crecimiento del talón, escafoides accesorio, apofisitis de tracción en la base del 5to metatarsiano, etc.)
- Estrés de la tibia medial o dolor en las espinillas (sobre función de los músculos con inserciones profundas a tejidos en la superficie del hueso de la tibia)
- Fracturas por estrés de la tibia y pie; la lesión ósea ocurre con el ejercicio continuo mas allá de la capacidad del hueso para sanar
Las lesiones por sobreuso incluyen aquellos problemas con los tejidos blandos que pueden inflamarse. El más común es la tendinitis, la inflamación del tendón que inserta al musculo con el hueso. En niños, el tendón por sí mismo es muy fuerte y no es tan susceptible a lesión como el del adulto. Sin embargo, la inserción del tendón termina frecuentemente en un cartílago de crecimiento del hueso. El dolor proviene habitualmente como resultado de las fuerzas de tira y afloja en esta inserción.
Algunas veces los huesos se pueden golpear tanto que se pueden fracturar por el estrés, también conocido como fracturas por estrés. Estas pueden ocurrir en la cadera (cuello femoral), hueso de la pierna (tibia), y el pie (metatarsiano)
Síntomas
La molestia más común es el dolor. Puede haber inflamación en el sitio de mayor dolor. El dolor usualmente empeora con la actividad y mejora con el reposo.
Exploración física
Su médico examinara cuidadosamente la parte del cuerpo afectada. Un cirujano ortopedista pediatra tratara de localizar el área de mayor dolor, usualmente un área de crecimiento en pacientes más jóvenes. Otras regiones cercanas necesitaran ser examinadas (como las caderas si una rodilla es dolorosa). Esto es necesario debido a que el dolor que se siente en la rodilla puede originarse de la cadera, especialmente en niños más pequeños. Su doctor podrá realizar pruebas de estrés y examinar los tejidos blandos y los huesos. Tan importante como el examen físico es la historia de que tanta actividad se ha realizado.
Rayos X y Pruebas Especiales
Los rayos X no captan la lesión que ocurre en los tejidos blandos, pero normalmente se realizan para asegurarse de que no hay lesión en el hueso. Las radiografías pueden mostrar fracturas por estrés. Su médico puede elegir una Imagen por Resonancia Magnética (IRM) si se sospecha de una fractura por estrés o una fractura del hueso. Es poco probable que su médico solicite una IRM para diagnosticar tendinitis u otra inflamación de los tejidos blandos o irritación. Los cirujanos ortopedistas pediatras tienen suficiente contacto con pacientes niños y jóvenes, y utilizan su experiencia para diagnosticar la mayoría de las condiciones con una buena historia clínica, examen físico y rayos X convencionales. Esta experiencia ayuda a evitar pruebas innecesarias.
Rayos X de un codo esqueléticamente inmaduro con placas de crecimiento abiertas
Rayos X de un codo esqueléticamente maduro con placas de crecimiento cerradas
Tratamiento:
El tratamiento más importante es el reposo. Una vez que la lesión por sobreuso mejora, el retorno a las actividades deportivas deberá de ser gradual y en forma adecuada. Es importante el entrenamiento interdisciplinario y tomarse varios días de descanso a la semana. Los atletas en crecimiento deberán de tomar un descanso varios meses al año de un deporte individual.
La terapia física puede ser útil, especialmente para las tendinitis u otras inflamaciones de tejidos blandos. Es importante evaluar y corregir las formas inapropiadas de lanzamiento, correr, bailar y de otros deportes. Los niños más jóvenes pueden inmovilizarse con yesos si es necesario para forzar que el brazo o el tobillo descanse. .
Evolución (Pronostico / Expectativas)
La mayoría de las lesiones por sobreuso mejoran una vez que se brinda el descanso y la terapia apropiada. El diagnóstico correcto puede brindar el mejor tratamiento y ayudar a evitar pruebas innecesarias y procedimientos. Si un atleta regresa a una cantidad no razonable de actividad sin tomar los periodos de descanso adecuados y realizar entrenamientos mixtos, estas lesiones pueden regresar y empeorar. La cirugía es pocas veces requerida para estos problemas. Cuando una condición si requiere de tratamiento quirúrgico, un cirujano ortopedista pediatra tiene el entrenamiento especial en la anatomía del niño en crecimiento.
Más Información
¿Cuáles son los beneficios del ejercicio para niños y adolescentes?
Hay muchos beneficios para los niños que participan en deportes regulares y ejercicio. Estos incluyen tanto el bienestar físico como el emocional. Un aumento en la confianza, la concentración, las habilidades sociales, la formación de equipos y la salud en general se observan en niños y adultos jóvenes que participan en deportes y hacen ejercicio con regularidad. Las personas jóvenes que hacen ejercicio tienen más probabilidades de ser más sanas y menos obesas. Por lo tanto, los cirujanos ortopédicos pediátricos están dedicados a ayudar a los jóvenes a mantenerse activos.
¿Cuánto es demasiado?
Hay pocas respuestas científicas a esta pregunta. En última instancia, depende de nosotros como padres, médicos y entrenadores animar a los jóvenes atletas a escuchar sus cuerpos y reportar dolores y molestias a nosotros. Cuando su cirujano determina que se está produciendo un daño en las estructuras de los huesos, las articulaciones o los tendones en crecimiento, es necesario modificar las actividades de su hijo.
¿Debo decirle al atleta que juegue con dolor?
Los dolores y las molestias deben ser evaluados por un médico antes de alentar a una persona joven a "superar" cualquier dolor. Como padres, tenemos que "filtrar" muchos de los síntomas de nuestros hijos. Cuando el dolor hace que los niños se queden sin actividad, o se produzca una inflamación o cojera visibles, es hora de ver a un cirujano ortopédico pediátrico.
¿Qué es la tendinitis?
Las lesiones por uso excesivo incluyen problemas con la inflamación de los tejidos blandos. El más común es la tendinitis, la inflamación del tendón que une el músculo al hueso. En los niños, el tendón en sí es muy fuerte y no es tan vulnerable a las lesiones como las estructuras adultas. Sin embargo, el tejido está frecuentemente unido al extremo de un hueso en crecimiento. El dolor generalmente proviene de las fuerzas de tira y afloja en este tejido unido al hueso.
¿Qué es una fractura por estrés? ¿Es diferente de un hueso roto?
A veces, los huesos se pueden golpear tanto que se rompen debido al estrés, también conocido como fracturas por estrés. Estos pueden ocurrir en la cadera (cuello femoral), el hueso de la espinilla (tibia) y el pie (metatarsiano). Una fractura por estrés es un tipo de hueso roto y debe tomarse con la misma seriedad.
¿Cuándo son necesarias las radiografías para lesiones por uso excesivo?
Las radiografías no detectan lesiones en los tejidos blandos, pero normalmente se toman para asegurarse de que no haya lesiones en el hueso. Las radiografías pueden mostrar fracturas por estrés.
¿Necesito una resonancia magnética?
Su médico puede optar por realizarse una resonancia magnética si están preocupados por una fractura por estrés o una fractura ósea que no se ve en los rayos X, pero generalmente no se necesita una resonancia magnética para diagnosticar una tendinitis u otra inflamación de los tejidos blandos.
¿Qué puedo hacer para mejorar?
El tratamiento más importante es el descanso. Una vez que la lesión por uso excesivo mejore, volver al deporte debe ser lento. Es importante hacer un entrenamiento cruzado y tomar unos días de descanso por semana, y algunos meses por año de cualquier deporte en particular para un atleta en crecimiento.
La terapia física puede ser útil y necesaria, especialmente para la tendinitis u otra inflamación de los tejidos blandos. Es importante evaluar y corregir la forma inadecuada al lanzar, correr, bailar y otros deportes.
¿Mejorará esto?
La mayoría de las lesiones por sobreuso mejoran una vez que se proporciona el descanso adecuado y la terapia. Si un atleta regresa a una cantidad irracional de juego sin tomar los períodos de descanso adecuados y el entrenamiento cruzado, estas lesiones pueden regresar y empeorar. Sin descanso, estos problemas son muy difíciles de mejorar. Un cirujano ortopédico pediátrico está especialmente capacitado en los problemas que afectan a los pacientes jóvenes. Estas condiciones no son versiones "en miniatura" de lo que podemos tener como adultos. Las causas y las opciones de tratamiento a menudo son muy diferentes de las condiciones de los adultos.
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