Trauma a la placa de crecimiento (flecha roja) en la muñeca de una gimnasta por fuerza repetitiva.
Descripción
La placa de crecimiento en los huesos se llama físis. Casi todos los huesos tienen una físis. La físis está compuesta de cartílago especializado y se encuentra cerca de los extremos de los huesos largos. Debido a que el cartílago no está calcificado, parece una línea oscura en el hueso de la radiografía. La físis ayuda al hueso a crecer, tanto en longitud como en ancho. Cuando un niño deja de crecer, la fisis se endurece y se transforma en hueso sólido. Los niños generalmente dejan de crecer alrededor de los 16 años, y las niñas alrededor de los 14 años, aunque esto varía mucho. Las fracturas en la físis suelen ocurrir porque el cartílago es más débil que el hueso duro. De hecho, la físis es más débil que los ligamentos que unen los 2 huesos en una articulación. Debido a que la físis es muy activa (ya que ayuda a que el hueso crezca), las fracturas a través de la físis se curan rápidamente. En caso de presentar una lesión a nivel de la físis, es importante llevar a su hijo al médico ortopedista dentro de los primeros 5 a 7 días tras ocurrir la fractura, ya que de esperar más tiempo el hueso comenzará a cicatrizar, y existe la posibilidad de que sea imposible corregir lesiones que requieran algún tipo de manipulación. Las fracturas de la físis son comunes; constituyendo el 15-30% de todas las fracturas en los niños. Las áreas comunes para las fracturas son los dedos, la muñeca y la parte inferior de la pierna. Estos a menudo ocurren a partir de un trauma agudo, pero las fracturas por estrés a través de la placa de crecimiento se pueden ver con el uso excesivo crónico, como en gimnastas y lanzadores.
Tipos de fractura
La clasificación de Salter-Harris se usa para describir el patrón de fractura de fisis.
Fracturas tipo I – estas ocurren a través de la físis. La fractura puede ser solo una grieta en la fisis que todavía está en perfecta alineación, o la fisis puede estar completamente alterada y el hueso separado.
Fracturas tipo II – estas fracturas se producen en parte a través de la fisis y luego salen del eje del hueso lejos de la articulación.
Fracturas tipo III – estas fracturas van en parte a través de la fisis y luego salen del extremo del hueso hacia la articulación. La superficie de la articulación se puede llegar a romper.
Fracturas tipo IV – estas fracturas se desarrollan partiendo a nivel de la diáfisis del hueso, posteriormente a través de la físis y finalmente pasando a través de la superficie articular.
Fracturas tipo V – son lesiones por aplastamiento a través de la fisis y pueden ser muy difíciles de ver en rayos X.
Debido al riesgo de problemas en el crecimiento, es importante llevar a su hijo a ver a un médico ortopedista si se presenta una fractura en la fisis.
Síntomas
Una extremidad con deformidad, hinchazón, dolor, incapacidad para realizar movimiento así como hematomas, son las señales más obvias de que hay una fractura. El dolor que no mejora por sí solo también puede ser un signo de fractura, incluso si el brazo no se ve con deformidad.
Examen Clínico
El médico observará cuidadosamente las áreas alrededor de la lesión y tocará esas áreas para ver qué duele. Él o ella también pueden tratar de mover suavemente las articulaciones. Probar los nervios y la circulación también son importantes.
Otros exámenes
La mayoría de las veces, solo se necesitan radiografías simples y un examen para diagnosticar una fractura de fisis. Ocasionalmente, el médico puede necesitar ordenar una Resonancia magnética nuclear o una tomografía computarizada.
Tratamiento
El tratamiento depende de qué hueso se encuentra fracturado, la edad de su hijo y el patrón de la lesión. Puede que estas fracturas se puedan tratar con yeso, pero algunas requieren cirugía y clavos o tornillos metálicos para mantener la alineación. Si la fractura involucra la articulación, a menudo se necesita cirugía para asegurarse de que la superficie articular y la fisis estén alineadas.
Las fracturas por estrés a nivel de la físis se curan con reposo, aunque a menudo se puede utilizar una férula o yeso para aliviar el dolor. Después de la curación, su hijo debe intentar disminuir la cantidad de tiempo dedicado a la actividad que causó la fractura por estrés, para evitar que la fractura vuelva a ocurrir. Por ejemplo, un lanzador debe limitar el conteo de lanzamiento, y un gimnasta debe disminuir el tiempo en el gimnasio.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía puede ser necesaria en algunas circunstancias:
- Cuando existe una lesión en la piel cercana a la fractura del hueso
- Cuando los huesos no se podrán mantener alineados incluso tras la aplicación de un yeso
- Los huesos ya han comenzado a sanar en una mala posición y no es posible alinearlos debido a la cicatrización propia del hueso
- La lesión está más cerca del codo y los huesos no están bien alineados.
Se pueden usar diferentes tipos de implantes en la cirugía para mantener los huesos alineados. Esto puede incluir clavos o placas temporales y tornillos. Después de la cirugía, aún pudiera ser necesaria la aplicación de un yeso o de una férula para lograr una adecuada alineación de los huesos mientras estos cicatrizan.
Niño de 13 años con fractura distal de tibia distal de tibia y peroné de Salter-Harris II.
Curación después de colocar un tornillo para alinear los huesos.
Evolución
Las fracturas en la físis o placa de crecimiento, especialmente en el fémur (en la región superior de la rodilla) deben seguirse durante al menos 9 a 12 meses después de la lesión para asegurarse de que el hueso continúe creciendo adecuadamente. Será necesario realizar estudios radiográficos de control.
Si se forma un puente óseo a través de la fisis, la placa de crecimiento dejará de crecer o puede comenzar a crecer con angulación. Afortunadamente, esto es raro En esos casos, su médico puede recomendarle una cirugía para tratar de prevenir o corregir una deformidad. El tratamiento puede variar según la cantidad de físis que haya dejado de crecer y la edad de su hijo. Las diferentes técnicas incluyen eliminar el puente óseo e insertar grasa en esa área, cortar el hueso y volver a alinearlo, o detener por completo el crecimiento en el resto de la fisis así como la fisis en la otra pierna, para evitar que la pierna sana crezca más que la pierna que ha presentado lesión. En casos muy raros, la cirugía puede consistir en alargar el hueso.
6 meses después de una fractura de tobillo en la placa de crecimiento, una parte de la placa de crecimiento ha dejado de crecer. El tobillo comienza a crecer torcidamente.
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