Antecedentes
Los niños generalmente son muy activos, y esto puede llevar a que un niño caiga sobre su brazo y provoque una fractura. Si su hijo cae lo sufi cientemente rápido y con suficiente presión, el hueso alrededor del codo se puede romper. Las fracturas de codo en los niños son muy comunes representando el 10% de todas las fracturas en la etapa pediátrica.
Anatomía
Hay 3 huesos en la articulación del codo. Las relaciones entre l os huesos son importantes porque permiten que el codo no solo se doble y end erece, sino que también permite que el antebrazo gire (las palmas hacia arr iba y las palmas hacia abajo).
- El húmero es el hueso en la parte superior del brazo y va desde el hombro hasta el codo.
- El radio es el hueso del antebrazo que va desde el codo hasta la muñeca y está en el lado del pulgar. Este es el hueso que gira cuando rotamos las palmas de las muñecas hacia arriba y las palmas hacia abajo.
- El cúbito es el otro hueso del antebrazo que va desde el codo hasta la muñeca y está en el lado del dedo meñique. Este hueso toma la función en el codo a manera de bisagra para permitir que este se flexione y se extienda.
Tipos de fracturas comunes del codo
Las fracturas ocultas de codo son muy comunes en niños en crecimie nto. Una caí da puede provocar una gran cantidad de hinchazón y dolor en la reg ió n del codo y, sin embargo, los primeros rayos X a menudo no muestran una fractura obvia. La hinchazón en la región del codo puede ser visible en la r adiografía como un "signo de almohadilla grasa" que indica sangrado en la articulaci ón del codo. Hasta en el 75% de estos casos se podrá observar cicatrización en los hue sos en las radiografías subsecuentes (entre 2 y 3 semanas después).Cuando se sospecha de este tipo de fractura, es importante inmovilizar con yesos o f érulas para proteger el codo, mantener más cómodo al niño y para permi tir una mejor curació n del hueso.
Dependiendo de cómo se caiga su hijo, puede haber varios lugares que pueden lesionarse en el codo.
Fractura supracondílea:
Esto ocurre en el húmero, justo encima del codo. Esta es la fractura de codo más común, pero puede necesitar cirugía urgente si la fractura es muy grave.
Fractura condilar:
Esta fractura ocurre en el húmero, justo arriba del codo, per o afecta a la superficie de la articulación. Generalmente, esta fractura ocurre en la parte externa del codo donde hay una prominencia ósea. Esto se conoce como fractura del cóndilo lateral. Alinear la superficie de la articulación es una p arte importante del tratamiento de estas fracturas. Las fracturas del cóndilo lateral a menudo requieren una cantidad de tiempo un poco más larga e n un yeso que otras fracturas de codo y deben seguirse de cerca porque a veces no cicatrizan.
Fractura epicondílea:
Este tipo de fractura suele ocurrir en la punta de las promine ncias tanto interna como externa del codo. Las fracturas del epicóndilo medial p ueden ocurrir acompañadas de luxaciones del codo, pero también pueden ocurrir a consecuencia del uso excesivo del codo, lo que condiciona una fra ctura por estrés o sobreuso, como en los pitchers de béisbol.
Fracturas de fisis:
Estas fracturas ocurren a través de la placa de crecimiento. En el codo, esto puede ocurrir en el húmero, el radio o el cúbito y puede ocasionar problemas en el crecimiento del hueso si la fractura no se trata correctamente.
Fracturas de Monteggia:
Esto ocurre cuando el cúbito tiene una fractura y la cabeza del radio (la parte del radio cerca del codo) se ha luxado de la articulación del codo. Los niños pueden tener esta lesión sin una fractura obvia pero tendrán dolor significativo, hinchazó n y dificultad para mover el codo. Un cirujano ortopédico p ediátrico puede diagnosticar esta lesión en un examen clínico así como con la utilización de radiografías. En raras ocasiones puede ser necesario toma r otros estudios complementarios, como lo es la resonancia magnética o la tomog rafí a computarizada.
Síntomas
Deformidad, hinchazón, dolor agudo, incapacidad para mover el codo y hematomas son las señales más obvias de que hay una fractura. Debe llevar a su hijo a ver a un médico si esto sucede. Las lesiones graves también pueden ir acompañadas de entumecimiento y hormigueo en la mano o el antebrazo. En este caso, debe llevar a su hijo a la sala de emergencias de inmediato. El dolor que no mejora por sí solo también puede ser un signo de fractura.
Figures – These children have severe supracondylar humerus fractures with bruising, swelling, and deformity. These patients should be brought to the emergency room immediately.
Examen Clínico
El médico observará cuidadosamente la piel que rodea el codo, el antebrazo y la muñeca, además de tocar esas áreas para ver qué duele. Él o ella también pueden tratar de mover suavemente las articulaciones. Probar los nervios y la circulación en la mano también son importantes.
Otras pruebas
La mayoría de las veces, solo se necesitan radiografías simples para diagnosticar una fractura de codo. Debido a que las fracturas de antebrazo pueden asociarse con fracturas de codo, su médico también puede obtener radiografías de esas áreas.
En los niños muy pequeños, los huesos en el codo todavía son suaves y están hechos de cartílago, lo que impide que se puedan visualizar en las radiografías. Cuando eso sucede, el médico puede solicitar la realización de radiografías del otro codo para realizar comparaciones. En casos raros, es posible que se necesite una resonancia magnética, un ultrasonido o un artrograma, este último estudio requiere de la inyección un tinte en la articulación para poder observar adecuadamente los huesos y las superficies de la articulación en las radiografías.
Tratamiento
Según el tipo de fractura y cuán grande es la separación entre los huesos rotos, el tratamiento puede ser tan simple como un cabestrillo o puede requerir una cirugía urgente. La región del codo tiene mucho menos potencial de crecimiento y no puede crecer y corregir la angulación o el desplazamiento a diferencia de la región de la muñeca o el hombro en niños pequeños. Es más complicado intentar alinear un hueso que ha cicatrizado angulado o en mala posición por no haberlo corregido tempranamente a diferencia de realizar una adecuada alineación del hueso mediante cirugía y obtener una buena cicatrización.
Tratamiento no quirúrgico:
Si los huesos están alineados relativamente bien, su médico puede recomendar el tratamiento con la aplicación de un yeso o férula durante aproximadamente un mes. En ocasiones, se necesita repetir una radiografía una semana después de la lesión para asegurarse de que los huesos no se desplacen fuera de lugar.
Tratamiento quirúrgico:
Si los huesos no se alinean, su médico puede recomendar realizar tratamiento quirúrgico para lograr una adecuada alineación de los mismos. Ocasionalmente, esto puede hacerse sin cirugía. Con mayor frecuencia, se requieren clavos, tornillos o alambres para mantener los huesos alineados durante aproximadamente un mes mientras cicatrizan. Un yeso o férula se usa a menudo para una protección adicional después de la cirugía. Por lo general, los clavos son temporales y se extraerán una vez que el hueso haya cicatrizado. Dependiendo del tipo de fractura, a menudo hay suficiente cicatrización del hueso en un mes para permitir que su hijo comience a mover el codo sin un yeso.
Evolución:
La rigidez en el codo y / o la muñeca es común después de retirar el yeso o férula, especialmente después de la cirugía. Por lo general, esto mejora después de algunos meses, pero a veces se necesita fisioterapia para recuperar el movimiento. Si los huesos se alinean bien, el resultado a largo plazo generalmente es excelente, incluso si todavía hay una leve pérdida de movimiento. Si el hueso no se cura o sana en la posición incorrecta, el codo se verá angulado y tendrá pérdida de movimiento. Esto puede evitarse al llevar a su hijo a ver a un médico de inmediato si cree que tienen una fractura de codo.
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