Introducción
Los pies abiertos son cuando el pie de su hijo apunta hacia afuera en lugar de hacia adelante cuando corre o camina. Si bien la puntería es a menudo normal y se corregirá por sí sola, hay algunas condiciones que causan la puntería que son graves. Los dedos de los pies son mucho menos comunes que los dedos de los pies y pueden ocurrir en niños mayores. Las salidas a los pies también pueden correr en familias.
Descripción
Los dedos de los pies pueden deberse a torsiones en el hueso de la cadera, hueso del muslo (fémur), espinilla (tibia) o pie. Si bien algunas de estas son variaciones normales, se necesitan un historial y un examen exhaustivos para asegurarse de que no haya un problema más grave.
Causas comunes de los dedos de los pies:
Contractura de rotación externa de la cadera: durante el embarazo, ambas caderas del bebé se flexionan y giran hacia afuera para que quepan en el útero de la madre. Esta posición se conoce como rotación externa de la cadera (los pies apuntan hacia adentro). Esta contractura de rotación externa presente al nacer generalmente desaparece por sí sola cuando el niño comienza a caminar.
Torsión tibial externa: es cuando la espinilla (tibia) está torcida hacia afuera. Similar a la contractura de rotación externa de la cadera, la torsión tibial externa también se debe generalmente a la posición del bebé en el útero. Sin embargo, a diferencia de una contractura de rotación externa de la cadera, la torsión tibial externa generalmente no mejora e incluso puede empeorar a medida que el niño crece. Las férulas, aparatos ortopédicos, zapatos especiales o la manipulación quiropráctica NO mejoran la torsión tibial externa.
Pies planos: los pies planos (enlace) se producen cuando no hay arco en el pie. Esto puede dar la apariencia de estar afuera. Los pies planos flexibles son normales en bebés y niños pequeños. La puntería de pies planos generalmente mejora por sí sola sin tratamiento.
Causas menos comunes de los pies hacia afuera:
Retroversión femoral: es cuando el hueso del muslo (fémur) tiene un giro hacia afuera en comparación con la cadera. Esto se ve con mayor frecuencia en niños obesos. También se puede ver en la epífisis femoral capital deslizada (SCFE) (enlace) en niños mayores y adolescentes.
Legg-Calve-Perthes (LCP) –
debido a la disminución de la rotación de la cadera, algunos pacientes con LCP pueden presentar dedos de los pies.
Parálisis cerebral (PC): el desequilibrio muscular en las piernas de los niños con parálisis cerebral puede conducir a la puntera. Esto generalmente se ve solo en una pierna, no en ambas. Una historia clínica completa y un examen físico pueden revelar signos de posible parálisis cerebral, y generalmente se necesita derivación a un neurólogo o especialista en medicina física y rehabilitación.
Síntomas
Muchos niños con dedos de los pies no tienen dolor ni problemas funcionales. Con frecuencia, las familias notan que el niño se para, camina o corre con los pies apuntando hacia afuera. Dependiendo de la razón de los dedos de los pies, algunos niños pueden cojear y / o tener dolor en la cadera, muslo, rodilla o pie.
Examen
Su médico tomará un historial completo, especialmente en relación con el historial de nacimientos y los hitos del desarrollo. Cualquier historia de dolor o cojera debe ser discutida. El examen físico incluirá observar a su hijo caminar y correr, y verificar el rango de movimiento de las caderas, las rodillas, los tobillos y los pies. Él o ella también realizará un examen neurológico para verificar la tensión muscular, la función nerviosa / muscular y la coordinación.
Otros estudios
Si el historial y el examen físico son consistentes con el desarrollo de los pies como un desarrollo normal en su hijo, no se necesitan otros estudios. Si su médico encuentra algo preocupante, él o ella puede ordenar radiografías o derivar a su hijo a un especialista.
Tratamiento
El tratamiento depende del diagnóstico subyacente que está causando la puntera. El pediatra o el médico de familia de su hijo pueden seguir el desarrollo normal de los pies. Ocasionalmente, la torsión tibial externa o la retroversión femoral pueden requerir cirugía para desenroscar los huesos si el dedo del pie externo causa dolor, cojera, problemas en la rótula o problemas graves para caminar y correr cuando el niño es mayor. Es importante que el médico de su hijo evalúe a su hijo para asegurarse de que no haya otras cosas serias como SCFE (enlace), LCP (enlace) o CP (enlace) que están causando el ataque.
Salir
Si bien el desarrollo normal de los dedos de los pies puede no ser completamente correcto con el crecimiento, casi todos los niños no tienen dolor y pueden participar en deportes y actividades. Aunque los pacientes con torsión tibial externa y retroversión femoral pueden tener un mayor riesgo de dolor de cadera o rodilla, los problemas funcionales a largo plazo solo ocurren en aproximadamente 1 de cada 1,000 niños (Ref – Staheli L “Rotational problems in children.” Instructional Course Lecture 1994; 43: 199-209.)
Preguntas frecuentes
¿Mejorará la marcha de mi hijo?
Para la mayoría de los niños, a medida que crecen, el giro en los huesos de las piernas se desenrollará gradualmente. Además, el control muscular y el equilibrio de su hijo mejorarán a medida que crezca. El desarrollo normal de los pies hacia adentro y hacia afuera tiende a mejorar con el crecimiento, por lo que puede llevar mucho tiempo ver la mejora, ¡es como ver crecer el césped! Puede ser útil grabar un video de su hijo caminando una vez al año para poder comparar y ver la mejora gradual.
Mis padres dijeron que nuestro pediatra debería haber puesto a nuestro hijo en aparatos ortopédicos para corregir los pies. ¡Pero nuestro médico dijo que no era necesario? ¿Quién tiene la razón?
Cuando tus padres crecían, los médicos usaban zapatos especiales, aparatos ortopédicos e incluso cables para corregir los pies. Sin embargo, los estudios ahora han demostrado que la punta y la punta mejoran por sí solas, y los zapatos y los aparatos ortopédicos no lo hicieron más rápido.
¿Cuándo debo llevar a mi hijo a un médico para estar dentro / fuera de los pies?
Su hijo debe consultar a un médico si los dedos de los pies no mejoran en el jardín de infantes, si hay dolor, cojera, retraso en el desarrollo o si la marcha empeora. Salir de puntillas con solo un pie de cada uno es muy preocupante en los adolescentes por un problema en la cadera, particularmente si también hay dolor de cadera, muslo o rodilla; si este es el caso, su hijo debe ser evaluado con radiografías de inmediato.
Mi niño se tropieza mucho debido a los pies. ¿Cuándo debería estar preocupado?
¡Muchos niños pequeños que no hacen los pies hacia afuera también se tropiezan! Recuerde, los niños pequeños están aprendiendo a caminar, y aún no tienen el control muscular, el equilibrio o la coordinación para mantenerse al día con sus ocupadas vidas. La convergencia puede hacer que esto parezca peor. A medida que su hijo se fortalezca y se coordine más, el tropiezo mejorará.
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