Displasia de Cadera en Desarrollo (DCD)

Introducción

La cadera es una articulación compuesta por una "copa y una esfera". La "esfera" es la parte superior del hueso del muslo (fémur). La "copa" es la parte cóncava que forma parte del hueso de la pelvis. Este tipo de articulación permite un gran movimiento en diversas direcciones. Aunque la cadera tiene un gran movimiento, es muy estable y fuerte. La esfera y la copa deben encajar muy bien. En la luxación / displasia de la cadera en desarrollo (DCD), la esfera es incongruente con relación a la copa, la esfera puede estar parcial o completamente fuera de la copa. La DCD puede estar presente al nacer o desarrollarse durante el primer año de vida de un bebé.
 

Definiciones

Acetábulo -  Esta es la parte cóncava de la articulación. El acetábulo es parte de la pelvis. El acetábulo tiene forma de copa.
Cabeza femoral - esta es la parte esférica de la articulación. Es la parte superior del hueso del fémur.
Displasia - Esto significa que el hueso no esta formado normalmente. Esto puede ocurrir tanto en el acetábulo, en la cabeza femoral, o en ambos. La displasia en alguno de los dos huesos, puede llevar a que la cabeza femoral esté fuera de su lugar.
Luxada - La cabeza femoral está completamente fuera del acetábulo.
Luxable - La cabeza femoral se encuentra dentro del acetábulo, sin embargo, puede salir del acetábulo durante un examen físico.
Subluxada - Esta es la forma más leve de la DCD. La cabeza femoral está en el acetábulo pero esta lateralizada. La cabeza femoral se puede mover en el acetábulo pero no se luxa. 
Reducida - La cabeza femoral esta en su lugar.
 

Descripción

En la DCD, el acetábulo no tiene forma normal. La "copa" no es tan profunda ni cóncava, por lo que la cabeza femoral no se ajusta bien al acetábulo. Los ligamentos y los tejidos de la articulación también pueden estar afectados. En EUA, por cada 1,000 bebés nacidos, 1-2 nacen con DCD. Todos los bebés son evaluados al nacer para descartar DCD en su primer examen clínico. El pediatra verificará en cada revisión, que no haya signos de DCD durante el primer año de vida.
 
La DCD puede ser hereditaria. Es más común en niñas primogénitas. Los bebés que están en posición de nalgas (sentados dentro del útero materno)) también tienen alto riesgo de DCD. El nivel bajo de líquido amniótico durante el embarazo también está asociado a la DCD.
 

Examen Clínico

 Muchas veces, no hay signos de DCD en un bebé. Se necesita un examen cuidadoso para diagnosticarla. Los médicos examinarán el movimiento de ambas caderas. El médico tensionará la cadera para ver si se luxa o subluxa. Observará la longitud de las piernas y si existe algún pliegue asimétrico en el muslo. A veces, el primer signo de DCD es cuando un bebé comienza a caminar, y los padres o el pediatra notan cojera o que camina como pato.
 

Otros Estudios

Ultrasondido - Usa ondas de sonido para producir imágenes y videos de la cadera. Es muy seguro y no usa radiación. En bebés que tienen un alto riesgo de DCD, como una niña que estaba en posición de nalgas, el ultrasonido se usa para asegurarse de que el bebé no tenga DCD. El ultrasonido también se usa si el examen médico es positivo para DCD.
Radiografías En bebés mayores y niños pequeños, una radiografía es la mejor prueba para observar los detalles óseos de la articulación de la cadera.  
 

Tratamiento

Cuando se diagnostica DCD, el tratamiento depende de la edad que tenga el niño. 

0 a 6 meses:
El arnés de Pavlik es una ortesis suave que mantiene la cadera en su lugar durante 1 a 3 meses mientras que los tejidos alrededor de la cadera se tensan. Al mantener la cabeza femoral en el acetábulo, el acetábulo se desarrolla de manera más normal. Los bebés en arnés de Pavlik aún pueden patear las piernas, y es fácil cambiarles los pañales. El médico verificará el progreso de la cadera con ultrasonidos repetidos cada una o dos semanas.
Si la cadera continúa subluxada o luxada aún con el uso del arnés de Pavlik, algunos ortopedistas intentarán con un aparato ortopédico más rígido para mantener la cabeza femoral en el acetábulo. O bien, su ortopedista recomendará una reducción cerrada bajo anestesia. Mientras su bebé está dormido de manera segura, su ortopedista realizará la reducción de la cadera e inyectará un poco de tinte en la articulación para corroborar que la cadera esté en la posición correcta. Colocará un yeso corporal, conocido como yeso espica para mantener la cadera en posición. Después de colocar el yeso, se puede realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética para verificar que la cabeza femoral se encuentra dentro del acetábulo.

6 meses a 2 años:
En esta edad, el bebé es demasiado grande y fuerte para usar el arnés de Pavlik. A menudo se necesita una reducción cerrada bajo anestesia con un yeso espica para colocar la cabeza femoral dentro del acetábulo y mantenerla allí. Algunos ortopedistas usan una tracción durante algunas semanas antes de la reducción cerrada. Si la reducción cerrada no funciona, entonces se necesitará una cirugía para realizar una reducción abierta. El cirujano deberá realizar una incisión para extirpar el tejido que impide que la cabeza femoral permanezca en el acetábulo. Si es muy difícil colocar la cadera en su lugar, a veces es necesario acortar el hueso del fémur o cortar y desplazar el hueso pélvico para que el acetábulo sea más profundo. Después de realizar una reducción abierta, se necesita colocar un yeso espica para mantener la reducción hasta que se estabilice.

Mayores de 2 años:
Por lo general, se necesita una cirugía para realizar una reducción abierta con acortamiento del fémur y osteotomía pélvica para reducir la articulación. Un yeso espica se usa por 2 o 3 meses para mantener la reducción.
 

Resultados

Se necesita un seguimiento a largo plazo con radiografías para asegurarse de que la cadera de su hijo continúe desarrollándose normalmente después del tratamiento. Muchos bebés que reciben tratamiento temprano tendrán una cadera normal y tendrán un funcionamiento completo. Sin embargo, la displasia de cadera aún puede estar presente después de que su hijo reciba el tratamiento correcto, y es posible que se necesite una cirugía en el futuro en algunos pacientes. La displasia no tratada puede causar dolor y artritis en adultos jóvenes.
 

Más información

• OrthoInfo - Hip Dysplasia
• International Hip Dysplasia Institute